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關于耗材挽救指標論文范文資料 與耗材挽救指標,急救式控費何時休有關論文參考文獻

版權:原創標記原創 主題:耗材挽救指標范文 科目:畢業論文 2020-03-28

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醫??刭M的主要目標是从不合理的醫療費用中擠出水分,但是臨近年底的“急救式”控費卻暴露了現行總額預付制在落地過程中的“簡單粗暴”,而未來新型醫保支付方式的探索對醫療服務體系提出了更大挑戰

又一省加入耗材降價行動!

12月4日起,山東省立醫院所有在用耗材(試劑)在現供應價格基礎上全面降價15%.山東齊魯醫院也出臺方案,高值耗材降價30%,低值耗材降價15%.

在“總額預付”的醫保支付方式下,每到年末,控費不力的各家醫院不得不“臨時抱佛腳”.而2017年末,形勢比以往更加緊張.

11月10日,四川省衛生計生委印發《關于強化問責嚴格控制醫療費用不合理增長的緊急通知》(下稱《通知》)明確,目前四川公立醫院總醫療費用平均增長幅度為13.15%,與國家10%要求目標差距較大.自此貴重、自費藥械的采購比例,三級醫院必须小于3%,二級醫院小于2%,并嚴格控制進口高值醫用耗材的采購使用.

與以往不同的是,《通知》直接指出,控費未達標,醫院降級,院長撤職,醫務人員扣工資.

“衛生計生委對各省都是這樣要求的.”清華大學公共管理學院教授楊燕綏告訴《財經》記者,“醫療控費是老話題,但今年衛生計生委首次通過行政文件將控費與院長責任、醫院考評掛鉤,問責力度前所未有.”

這一壓力,源于2016年國家衛生計生委首次明確,將按照自上而下、層層分解的原則,將控費目標逐級分解到各地市(縣市)和公立醫院;力爭到2017年底,全國醫療費用增長幅度降到10%以下.

而實現這個指標的主要手段就是現行的醫保支付方式,即總額預付:每年年初,醫保給醫院設定年度醫保報銷總額,年終結算時,一旦醫院花錢超過設定的額度,超支部分按照事先約定比例由醫保和醫療機構分擔.

自2009年上海率先試點开展醫保支付的總額預付制起,中國醫療費用的增長得到明顯的控制.但其产生的新問題是,醫院在年底應急控費現象出現,包括緊急控制輔助用藥、醫療耗材等,更有甚者出現了個別醫院拒收病人的極端案例.

隨著按病種付費、按人頭付費、按床位付費等新一輪醫保支付方式的探索漸進,最終改革能否拯救处在醫院收入與醫保支付博弈夾縫中的患者?

指標壓力下的失衡

“預估需要耗材超過3萬元的手術,必须經過院長簽字批準”.長三角地區某三甲醫院一位心胸外科副主任告訴《財經》記者,雖然院長不會在簽字時有所為難,醫生卻不想總為這種事麻煩院長,就會考虑要不要接收這樣的病人.

自2015年11月,國家衛生計生委、發改委等五部委聯合發文,控制公立醫院醫療費用不合理增長,把控費情況與醫院等級評審準入、院長年度績效考核等掛鉤,同時,指明了衛生材料收入、藥占比等21項主要監測指標.

醫療機構采取的普遍做法是限制排名靠前藥品、限制住院天數、耗材限制使用等.

心胸外科醫生對于耗材的管控很敏感,一家醫院所用的耗材有上萬種,控制具体品種難度較大.“自2016年初,趕上我們這里新農合與城鎮居民醫保合并,醫院就開始了全面控費.”上述心胸外科副主任稱,其所在醫院采取的方法就是總量控制,“主要控制指標是參加居民醫?;颊呤中g耗材花費總價格”.

具体分為三類:耗材總價格2000元以下的手術不控制;總價格在2000元-1萬元之間,需醫務處批準,這對于臨床手術沒有太大的影響;總價超過1萬元的,要分管副院長批準;若總價格超過3萬元,則需要醫院院長簽字批準.

“大多數手術的使用耗材是事先計劃好的,消費總價格也可以預知,如果超支,就直接拒收了,除非情況很特殊.”上述心胸外科副主任對《財經》記者坦言,對他造成最大困擾的是“非計劃內”的.

“非計劃內”就是醫生在操刀一臺手術前,不能預知需要多少耗材.

“肺癌手術中,被剪斷的血管等需要用閉合器处理,80%的病人需要3個-4個閉合器,但有些病人需要7個-8個.一個閉合器約2000元,這樣一臺手術的耗材總額就相差近1萬元.”上述心胸外科副主任說.

臨近年底,有九省衛生計生委官網公布了醫療費用平均增長幅度數據.貴州、四川、廣西三省增長均超過10%,尤以貴州省為甚,醫療費用平均增長幅度為18.05%,四川省次之.

一時間,貴州、山東、河南各地均曝出輔助用藥停用、耗材縮減的消息.《財經》記者根據公開信息統計,目前已有15個省份出臺藥品耗材管控政策.

還有多少“水分”可擠

每到年底醫保費用都緊張,給醫生和患者造成障礙,是否10%的醫療費用增長率對醫院來說太難?

“公立醫院沒有那么慘.”中國社會科學院經濟研究所副所長朱恒鵬在接受《財經》記者采訪時擺手否認,“醫保支出總體是不变的,只是希望公立醫院不要那么肆無忌憚花錢.”

从不合理的醫療費用中擠出水分,是醫??刭M的主要目標.楊燕綏也對《財經》記者說,“現在不是錢多錢少的問題,是用得是否合理的問題.”

在總額預付制推出之前,中國普遍推行的是按項目付費,即對服務項目和藥物、材料等不同項目制定價格,病人就醫后逐一付費.“此種醫保支付方式不設上限,在醫院主導的情況下容易产生誘導消費.”安徽醫科大學衛生管理學院副教授趙林海指出,總額預付制主要控制這一問題.

人社部醫療保險司司長陳金甫在12月初給《財經》撰文中提到,從長期看,中國經濟維持6%增長是需要努力才能實現的目標,而醫?;鹗杖氩粦^高偏離GDP增長,估計醫療消費增長能控制在10%左右應是非常好的結果.不應該做而提供的醫療服務占總體比例可能在30%左右.

根據公開數據,2003年-2011年間,政府辦醫院業務收入年均增速在20%左右,同一時期內,GDP年均實際增長10.7%.

耗材挽救指標論文參考資料:

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